ADHD bērniem un pieaugušajiem

Saturs

• ADHD Essential lasījumi
• Nenobriedums tagad oficiāli ir slimība

Autors: doktors Lukašs Konopka un M.D.

Uzmanības deficīta traucējumi (ADD) ir viens no visbiežāk sastopamajiem iemesliem, kāpēc bērni tiek novirzīti uz garīgās veselības iestādēm. Parasti bērnus ieved vecāki, kurus skola informēja, ka viņu bērnam ir grūtības. Šīs grūtības var būt saistītas ar akadēmisko sniegumu, uzvedību vai abiem.

Pētījuma dati apstiprina domu, ka bērni ar uzmanības deficīta traucējumiem bieži nāk no ģimenēm, kurās uzmanības deficīts ir vienam vai abiem vecākiem. Pavisam nesenie dati norāda, ka šim traucējumam ir ievērojama iedzimtība, kas norāda uz ievērojamu ģenētisko noslieci. No bērniem, kuriem ir šis traucējums, 70 procentiem šo traucējumu būs pusaudžu vecumā, un apmēram 40 līdz 60 procentiem joprojām būs traucējumi kā pieaugušajiem. Ģenētiskie pētījumi nav izolējuši gēnu, kas izraisa ADHD; tomēr vairāki gēni var veicināt šī traucējuma attīstības neaizsargātību. Dvīņu pētījumi parādīja, ka pastāv ievērojama ADHD pārmantojamība. Tiek lēsts, ka pārmantojamība ir pat 76 procenti. Turklāt bērnu ar ADHD vecākiem un brāļiem un māsām uzmanības deficīta traucējumu diagnostiskā varbūtība ir četras līdz piecas reizes lielāka nekā vispārējā populācijā, un zēni ir neaizsargātāki nekā meitenes.

Pamatojoties uz šiem datiem, šķiet, ka ADHD ir viegli diagnosticēt un tādējādi vienkārši ārstēt, bet jautājums ir šāds: Kādi ir ADHD diagnosticēšanas kritēriji? Pašreizējos standartus nosaka klīniskās intervijas un vecāku un skolotāju papildu vēsture. Reizēm tiek izmantoti objektīvi novērtējumi, piemēram, nepārtraukti izpildes uzdevumi, lai novērtētu, vai bērns spēj noturēt uzmanību ilgāku laika periodu un vai priekšroka tiek dota dzirdes vai vizuālajai uzmanībai. Dažādiem faktoriem var būt nozīme spējā uzturēt uzmanību uz laiku. Tie ietver: motivāciju, vienlaicīgu trauksmi, miega trūkumu, zemu cukura līmeni asinīs, medikamentus un pozitīvi sadarbības procesus ģimenē.

Klīniski ADHD novērtē un apsver trīs galvenās simptomu grupas; tie ietver: neuzmanību, hiperaktivitāti un impulsivitāti. Katrā kategorijā ir simptomu apraksts; piemēram, neuzmanība var ietvert nespēju izpildīt uzdevumus, aizmāršību, izklaidību un nespēju organizēt un uzturēt centienus. Hiperaktivitāte tiek definēta kā satraukta, nespējīga mierīgi sēdēt, pārāk spēcīga motoriskā kustība - pārmērīga skriešana, kāpšana un kustība. Impulsivitāte ietver pārmērīgu runāšanu, atbildēšanu bez domāšanas, nespēju sagaidīt savu kārtu, pārtraukšanu utt. Gan DSM-IV, gan ICD-10 sniedz norādījumus par simptomu biežumu un ilgumu iepriekšminētajās diagnostikas kategorijās. Gan DSM-IV, gan ICD-10 parasti vienojas par nepieciešamo simptomu skaitu pirms ADHD diagnozes noteikšanas. Jāatzīmē, ka šos simptomus nosaka un vērtē personas, kuras nav obligāti apmācītas šajā procesā. Tādēļ var būt jāapšauba šādu datu ticamība un derīgums.

Neirozinātnieki izmanto pieejas, kas galvenokārt koncentrējas uz saistību starp parādītajiem simptomiem un iespējamo smadzeņu struktūras un funkciju iesaistīšanos. ADHD iesaistītās smadzeņu zonas ir muguras sānu prefrontāla garoza, ventrāla sānu prefrontāla garoza, insula, priekšējā cingulāta un noklusējuma tīkli. Smadzeņu struktūru funkcionālā iesaiste ir saistīta ar neirotransmiteru sistēmām; parasti mēs piekrītam, ka primārās grūtības ir pacienta nespējā pienācīgi izmantot neirotransmiteru, dopamīnu un mazākā mērā norepinefrīnu. Dopamīnam ir nozīmīga loma dažādos uzvedības veidos, ieskaitot kustību, izziņas, garastāvokļa un uzmanības modulēšanu. ADHD gadījumos, kad galvenokārt tiek iesaistīts dopamīns, klīnisko zāļu iejaukšanās var palielināt dopamīna pieejamību un ievērojami uzlabot nepārtrauktas darbības uzdevumu izpildi, samazināt hiperaktivitāti un uzlabot uzvedības vadību skolā.

Lai gan metilfenidāts tiek uzskatīts par pirmās izvēles medikamentu uzmanības deficīta traucējumu hiperaktivitātes ārstēšanā gan bērniem, gan pieaugušajiem, daudzi bērni nereaģē uz šīm zālēm. Rodas jautājums, kāpēc tas tā ir. Jaunākie neirozinātniskie dati norāda uz trīs veidu uzmanības tīkliem, vēdera un muguras un noklusējuma izpildvaras kontroli, šo tīklu funkcijas pārklājas. Šķiet, ka deregulācija vienā no šiem var veicināt dažus klīniski novērojama ADHD aspektus. Kā šie tīkli kļūst neaizsargāti un atcelti, to var atrisināt, izprotot iespējamos riska faktorus, kas izraisa šī traucējuma attīstību. Ir daudzi noteikti potenciālie riska faktori, kas veicina ADHD klīnisko izpausmi; tie ietver narkotiku iedarbību dzemdē, mazu dzimšanas svaru, priekšlaicīgu dzemdību, endokrīnās sistēmas atcelšanu un novārtā atstāšanu agrīnās attīstības stadijās, vides toksīnu iedarbību, galvas traumu un ģenētisko neaizsargātību.

Lai noteiktu ADHD fizioloģisko pamatu, qEEG pētījumi izrādījās noderīgi. Ir skaidri identificējami elektriskās aktivitātes modeļi, kam raksturīga palielināta frontālās daivas palēnināšanās un pārmērīgas frontālās teta frekvences, kas korelē ar nespēju noturēt uzmanību. Pamatojoties uz šo informāciju, FDA nesen apstiprināja kvantitatīvās EEG izmantošanu kā papildu novērtēšanas instrumentu ADHD diagnostikā. Nesen no objektīviem kvantitatīvajiem smadzeņu elektriskās aktivitātes EEG (qEEG) rādītājiem parādās jauni dati, kas liecina, ka bērnu ar neuzmanību definēšanai var būt daudz dažādu elektrisko aktivitāšu modeļu, kas ietilpst ADHD kategorijā. Šie atklājumi norāda uz ADHD populācijas neviendabīgumu. Izaicinājums ir mūsu izpratne par to, kuri modeļi reaģē uz kāda veida ārstēšanu.

Kas notiek ar pusaudžu vecumu, kad viņi kļūst pieauguši? Lai atbildētu uz šo jautājumu, mums ir jāsaprot pieaugušo ar uzmanības deficīta traucējumiem prezentācija. Parasti simptomi, kas raksturo bērnus un pusaudžus, nenosaka pieaugušo populāciju; tomēr līdzīgu uzvedību var definēt un novērot. Pieaugušajiem uzmanības un impulsivitātes jautājums ir mazāk acīmredzams. Tomēr tie var izpausties kā nespēja koncentrēties, izklaidība, nespēja pabeigt uzdevumus un slikta plānošana, kā rezultātā var noturēties pie standarta nodarbinātības. Šīs personas bieži piesaista darbs, kas tiek uzskatīts par ātru un stimulējošu un potenciāli saistīts ar tūlītēju atlīdzību. Viņi izvēlas tādus darbus, kas nodrošina pastāvīgu stimulēšanu un uztur viņus visaugstākajā līmenī, piemēram, strādā akciju tirgū, tirdzniecības vai neatliekamās palīdzības nodaļā. Turklāt šīs personas bieži rīkojas dažādos pašiznīcinošos uzvedības veidos, piemēram, ar narkotisko vielu lietošanu, azartspēlēm un citām nekavējoties atalgojošām situācijām. Vienkārši viņiem ir grūtības ar novēlotu atlīdzību. Ārstēšana pieaugušajiem var būt līdzīga ārstēšanai bērniem zāļu izvēles ziņā. Bieži tiek izmantoti medikamenti, kuru mērķis ir dopamīns un, iespējams, norepinefrīns. Turklāt uzvedības / psiholoģiskās iejaukšanās ir izrādījušās efektīvas, īpaši kombinējot ar medikamentu shēmām.

Pašlaik dati apstiprina domu, ka daudzos gadījumos ADHD ir stāvoklis, kas var pastāvēt visas dzīves laikā; neārstējot, ADHD ir novērotas būtiskas psihiskas blakus slimības, kas ietver trauksmi, depresiju, vielu ļaunprātīgu izmantošanu un bipolārus traucējumus. Lai efektīvi ārstētu šīs personas, ir jāveic skaidri noteikta diagnoze. Svarīgs kļūst daudzdimensionāls diagnostikas novērtējums, kas uzrunā pacientus no bio-psihosociālā, garīgā viedokļa. Nepieciešams visaptverošs agrīnās attīstības, ģimenes sistēmu, neiropsiholoģisko funkciju un smadzeņu fizioloģijas novērtējums. Atzinumi, kuru pamatā ir dažādu pieeju saplūstošie dati, ļaus labāk izprast pacientu, to, kā viņš / viņa uztver apkārtējo vidi un kā viņš / viņa reaģē uz stresa faktoriem un risina problēmas dažādos apstākļos un kā reaģē uz atlīdzības. Apsverot medikamentus, izvēle jāizdara, pamatojoties uz pacientam specifiskiem farmakodinamiskiem un kinētiskiem datiem. Lai turpmāk pielāgotu zāļu paradigmu, var apsvērt akūtu zāļu izaicinājumu, izmantojot qEEG un neiro-uzvedības novērtējumus. Jaunākie dati parāda metilfenidāta un atomoksetīna atšķirīgo ietekmi, metilfenidātam samazinot smadzeņu troksni, palielinot signāla un trokšņa attiecību, kas uzlabo kopējo veiktspēju, un atomoksetīns palielina uzdevumam raksturīgo signālu uzmanību, palielinot specifisko veiktspēju. Šī pieeja var uzlabot terapeitisko efektivitāti un izvairīties no klīniskiem pētījumiem, kas var ilgt vairākas dienas un nedēļas un radīt ievērojamas grūtības vecākiem un pacientam, kā arī pieaugušiem cilvēkiem ar domājamu ADHD.

ADHD Essential lasījumi

Nenobriedums tagad oficiāli ir slimība