Piecu soļu pieeja opioīdu epidēmijai, 2. daļa no 2

Saskaņā ar ASV Slimību profilakses un kontroles centra (CDC) datiem 2016. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs no narkotiku pārdozēšanas mira 65 000 cilvēku - vairāk nekā tika nogalināti Vjetnamas karā [1] - pieaugums par gandrīz 19 procentiem, salīdzinot ar 54 786 nāves gadījumiem ierakstīts tikai iepriekšējā gadā. [2] Lielākā daļa šo pārdozēšanas izraisīto nāves gadījumu ir izraisījuši opioīdus.

2017. gada 26. oktobrī prezidents Tramps pavēlēja ASV Veselības un cilvēktiesību departamentam pasludināt valsts opioīdu krīzi par sabiedrības veselības ārkārtas situāciju saskaņā ar Sabiedrības veselības pakalpojumu likumu. Lai cik svarīgs būtu šis paziņojums, tas neatļāva federāla ārkārtas finansējuma piešķiršanu vai konkrētu stratēģiju noteikšanu. Tas arī bija pretrunā ar prezidenta augustā doto solījumu pasludināt a nacionālā ārkārtas situācija par opioīdiem, apzīmējums, kas būtu veicinājis federālā finansējuma piešķiršanu. Turklāt viņš maz pieminēja nepieciešamību pēc dārgas atkarības ārstēšanas pieejamības paplašināšanas, kas ir būtiska epidēmijas novēršanai.

Nekļūdieties: šai krīzei nav burvju ložu un ātru risinājumu. Tomēr ir vairāki kritiski pasākumi, kurus var veikt, lai mazinātu tā nodarīto kaitējumu cilvēkiem, ģimenēm un kopienām un palīdzētu mums panākt jēgpilnu progresu virzībā uz risinājumiem.

1) Par prioritāti izvirziet atkarības ārstēšanu, nevis arestu un ieslodzījumu

Viena no būtiskākajām opioīdu epidēmijas uzturēšanas problēmām ir tā, ka ir daudz vieglāk nokļūt augstā līmenī nekā saņemt palīdzību. Atceļot Affordable Care Act (ACA, arī Obamacare) šo plaisu tikai palielinātu, novēršot Medicaid finansēto ārstēšanu desmitiem tūkstošu cilvēku, kas cīnās ar atkarību. Arī citiem centieniem samazināt Medicaid finansējumu būs tāda pati ietekme. Tā vietā, lai turpinātu mēģināt iznīcināt ACA, jāpalielina finansējums, kas padara atkarības ārstēšanu pieejamāku, un vairākām valstīm ir jāmudina pieņemt ACA pieejamo Medicaid paplašināšanu.

Tiesībaizsardzības iestādes 30 štatos tagad piedalās Policijas atbalstītas atkarības un atveseļošanās iniciatīvā (PARRI), kas piedāvā ārstēšanu narkotiku lietotājiem, kuri lūdz palīdzību tiesībaizsardzības iestādēs. [3] Tā vietā, lai koncentrētos uz noziegumu, kas izriet no atkarības, ar PARRI starpniecību, tiesībaizsardzība koncentrējas uz to, lai saņemtu cilvēkiem nepieciešamo palīdzību - pūles, kas maksā mazāk un paredz vairāk pozitīvu rezultātu nekā aresti (bieži atkārtoti) un ieslodzījums.

2) Atbalstīt un paplašināt ārstēšanu ar zālēm (MAT)

Pieaugošie pētījumi liecina, ka viena no visefektīvākajām opioīdu atkarības ārstēšanas metodēm ir aizstājterapija, izmantojot metadonu un buprenorfīnu. Kā daļu no pieejas, kuras mērķis ir mazināt kaitējumu, nevis uzstāt uz pilnīgu atturēšanos, šo zāļu lietošana palīdz samazināt recidīvu, kā arī ar atkarību saistītas medicīniskas problēmas, uzlabojot cilvēku spēju darboties un atjaunot savu dzīvi. Diemžēl šī iespēja ir pieejama tikai nelielai daļai atkarības ārstēšanas programmu ASV.

MAT tomēr nav bez trūkumiem. Metadons un buprenorfīns paši ir opioīdi ar savu atkarības potenciālu - kaut arī nedaudz mazāk attiecībā uz buprenorfīnu, daļēju (atšķirībā no pilnīga) opioīdu agonistu. Ideālā gadījumā MAT tiek izmantots kā tilts, kas palīdz cilvēkiem pakāpeniski un pakāpeniski saīsināt aizstājējus un pāriet uz atturību. Cik vien iespējams, tam vajadzētu būt ierobežotam laikam, nevis mūža nomaiņas režīmam.

3) Palieliniet naloksona pieejamību

Opioīdu lietotāji ir jātur pietiekami ilgi dzīvi, lai viņi varētu ārstēties. Lai gan dažās valstīs un arvien vairāk pašvaldībās ir atļauts to pārvadāt un administrēt, pirmajiem palīdzības sniedzējiem un neatliekamās palīdzības dienestiem bieži trūkst pietiekamu naloksona daudzumu - medikamentu, kas neitralizē opioīdu pārdozēšanu. Naloksons ir opioīdu antagonists - tas nozīmē, ka tas saistās ar opioīdu receptoriem un var mainīt opioīdu iedarbību. Tas burtiski var kādu atgriezt dzīvē, atjaunojot normālu elpošanu cilvēkiem, kuru elpošana ir dramatiski palēninājusies vai apstājusies recepšu opioīdu vai heroīna pārdozēšanas rezultātā. Federālajām un štata veselības aģentūrām jāvienojas par zemākām cenām un vēl vairāk jāpaplašina piekļuve naloksonam. Svarīgi ir tas, ka, sākot ar šo rakstu, CVS ziņo, ka 43 štatos piedāvā naloksonu bez receptes, un Walgreens paziņoja, ka padarīs naloksonu bez receptes pieejamu visos veikalos.

4) Paplašiniet citus kaitējuma mazināšanas resursus

Valdībai arī vairāk jāpiešķir adatu apmaiņai un tīru šļirču programmām, lai apkarotu infekcijas slimības, kas izplatītas, daloties ar adatām. Invalīdu injekciju pieaugums cilvēkiem, kuri no opioīdiem tablešu veidā pārgāja uz heroīnu, izraisa dramatisku C hepatīta infekciju pieaugumu. No 2010. līdz 2015. gadam CDC reģistrēto jauno C hepatīta vīrusa infekciju skaits ir gandrīz trīskāršojies. [4] C hepatīts šobrīd nogalina vairāk cilvēku nekā jebkura cita infekcijas slimība, par kuru ziņots CDC. Gandrīz 20 000 amerikāņu nomira no C hepatīta izraisītiem cēloņiem 2015. gadā, lielākā daļa cilvēku vecumā no 55 gadiem. Jauno hepatīta C vīrusu infekcijas visstraujāk pieaug jauniešu vidū, un visvairāk jaunu infekciju ir 20 līdz 29 gadus veciem jauniešiem. [5]

5) Māciet un ievērojami paplašiniet holistisku, multimodālu bezopioīdu pieeju pieejamību hronisku sāpju novēršanai

Runājot par opioīdiem, pievēršoties atkarības pamatcēloņiem, būs jārisina arī iemesls, kāpēc daudzi cilvēki vispirms ir pakļauti opioīdu iedarbībai - hroniskas sāpes. Opioīdu atkarības potenciāls apvienojumā ar to, ka trūkst uz pētījumiem balstītu pierādījumu par to efektivitāti hronisku sāpju ārstēšanā, prasa, lai risinājuma daļa būtu padarīt alternatīvas sāpju ārstēšanas iespējas daudz pieejamākas. Tam būs nepieciešama paradigmas maiņa veselības aprūpes pakalpojumiem un apdrošināšanas segumam.

Gandrīz 50 miljoniem pieaugušo amerikāņu ir ievērojamas hroniskas vai stipras sāpes, ziņo Nacionālais veselības institūtu Nacionālais papildinošās un integratīvās veselības centrs (NCCIH). Balstoties uz 2012. gada Nacionālās veselības intervijas apsekojuma (NHIS) datiem, pētījumā tiek lēsts, ka iepriekšējo trīs mēnešu laikā 25 miljoniem ASV pieaugušo katru dienu bija hroniskas sāpes un vēl 23 miljoni ziņoja par smagām sāpēm. [6]

Hronisku sāpju novēršanai ir iespējas bez opioīdiem, tostarp neopioīdie medikamenti, specializētā fizikālā terapija, stiepšanās un fiziskie vingrinājumi, alternatīvās un papildinošās medicīnas pieejas, piemēram, akupunktūra, chiropractic, masāža, hidroterapija, joga, chi kung, tai chi , un meditācija. Patiesībā Amerikas ārstu koledža pirmo reizi pirms sāpju mazināšanas bez receptes vai receptes iesaka ārstēt muguras sāpes ar šādiem medikamentiem. Nesen Consumer Reports nacionāli reprezentatīvā aptauja liecina, ka daudziem cilvēkiem ar muguras sāpēm alternatīvās terapijas ir noderīgas. Aptaujā, kurā piedalījās 3562 pieaugušie, atklājās, ka gandrīz 90 procenti no tiem, kas izmēģināja jogu vai taiči, ziņoja, ka šīs metodes ir noderīgas; Attiecīgi 84 un 83 procenti ziņoja par to pašu attiecībā uz masāžu un chiropractiku. [7]

Pieeja bez opioīdiem hroniskām sāpēm ietver arī sāpju - signāla, ko caur centrālo nervu sistēmu pārraida signāls, ka “kaut kas nav kārtībā”, nodalīšanu no ciešanām - interpretāciju vai nozīmi, kas šim sāpju signālam piešķirta tik bieži -. . Ciešanas rodas no psihiskām un emocionālām reakcijām uz sāpēm, un tās ietver iekšēju pašrunu un pārliecību par to, kas pēc tam izraisa emocionālas reakcijas.

Šīs metodes prasa cilvēkiem būt aktīvākiem sāpju atveseļošanās procesa dalībniekiem. Neviens no viņiem, visticamāk, nenovērš vai „nenogalina” kāda hroniskas sāpes. Tomēr kombinācijā un ar praksi viņi var radīt būtiskas pozitīvas atšķirības subjektīvajā sāpju pieredzē, spējā pašregulēties un vispārējā dzīves kvalitātē.

Autortiesības 2017 Dan Mager, MSW

Autors Nepieciešama kāda asambleja: līdzsvarota pieeja atveseļošanai no atkarības un Saknes un spārni: uzmanīga vecāku atlabšana (gaidāms 2018. gada jūlijā)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Ričards Nahins, „Sāpju izplatības un smaguma novērtējums pieaugušajiem: Amerikas Savienotās Valstis, 2012,” The Journal of Pain, 2015. gada augusta 16. sējums, 8. izdevums, 769. – 780. Lpp. DOI: http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017