Kā jaunieši beidzas, lietojot antipsihotiskos medikamentus

Ir labi dokumentēts, ka pieaug to bērnu skaits, kuri runā ar antipsihotiskiem medikamentiem. Tas parasti tiek uzskatīts par negatīvu lietu un norādi uz zāļu pārmērīgu lietošanu. Tomēr patiesībā ir bijis ļoti maz datu, lai pastāstītu mums, vai šīs zāles tiek lietotas pārāk daudz, pārāk ātri vai arī pieaugums atspoguļo atbilstošu un likumīgu attieksmi pret bērniem ar nopietnām emocionāli uzvedības problēmām. Antipsihotiskie medikamenti tika izstrādāti, lai ārstētu pieaugušos ar smagām garīgām slimībām, piemēram, šizofrēniju un bipolāriem traucējumiem. Pēdējo gadu laikā to lietošana ir attiecināta arī uz jaunākām vecuma grupām un citām diagnozēm, piemēram, autismu, ADHD un opozīcijas izaicinošiem traucējumiem. Tā kā šīm zālēm ir risks, piemēram, aptaukošanās, diabēts un kustību traucējumi, ir veikta papildu pārbaude, lai pārbaudītu, vai tās tiek lietotas pareizi.

Viens no maniem darbiem ir sēdēt Vermontas štata komitejā ar nosaukumu Vermontas bērnu un pusaudžu psihiatrisko zāļu tendenču uzraudzības darba grupa. Mūsu uzdevums ir pārskatīt datus par psihiatrisko zāļu lietošanu Vermontas jauniešu vidū un sniegt ieteikumus mūsu likumdevējiem un citām valdības aģentūrām. 2012. gadā mēs redzējām tādu pašu zāļu lietošanas pieaugumu kā visi pārējie, taču mēs centāmies izprast šos neskaidros datus. Komitejas locekļi, kuri sliecas uz šaubām par psihiatriskām zālēm, izsauca trauksmi, savukārt locekļi ar pozitīvāku attieksmi pret medikamentiem uzskatīja, ka šis pieaugums varētu būt laba lieta, jo vairāk bērnu, kuriem nepieciešama palīdzība, saņēma ārstēšanu. Tomēr visi vienojās, ka bez dziļākas izpētes mēs to nekad nezinātu.

Tad mūsu komiteja nolēma, ka mums vajadzīgi dati, kas faktiski varētu mums pastāstīt nedaudz vairāk par to, kāpēc un kā šie bērni lietoja šīs zāles. Līdz ar to mēs izveidojām īsu aptauju, kas tika izsūtīta visu antipsihotisko zāļu izrakstītājiem, kas izsniegtas Medicaid apdrošinātajam Vermont bērnam, kas jaunāks par 18 gadiem. Mēs zinājām, ka aizņemto ārstu atgriešanās ātrums pēc brīvprātīgas aptaujas būs šausmīgs, mēs tā ir obligāta, pieprasot tās pabeigšanu, pirms zāles (tādas lietas kā Risperdal, Seroquel un Abilify) var atkal uzpildīt.

Dati, kurus mēs saņēmām, bija ļoti interesanti, un tad mēs nolēmām, ka mums ir jāmēģina publicēt atrastais pamanāmā žurnālā. Šis raksts, kuru esmu sastādījis pats kopā ar daudziem citiem specializētiem profesionāļiem, kuri strādā šajā komitejā, šodien iznāca žurnālā Pediatrics.

Ko mēs atradām? Šeit ir daži no svarīgākajiem ...

• Lielākā daļa antipsihotisko zāļu parakstītāju nav psihiatri, apmēram puse ir primārās aprūpes klīnikas, piemēram, pediatri vai ģimenes ārsti.
• Bērnu, kas jaunāki par 5 gadiem, skaits, kuri lieto antipsihotiskos medikamentus, ir ārkārtīgi maz (Vermont šeit var būt nedaudz atšķirīgs).
• Ļoti bieži ārsts, kurš tagad ir atbildīgs par antipsihotisko zāļu uzturēšanu, nav tas, kurš tos sākotnēji sāka. Šajos gadījumos pašreizējais zāļu parakstītājs bieži (apmēram 30%) nezina, kāda veida psihoterapija tika izmēģināta pirms lēmuma sākt antipsihotisko zāļu lietošanu.
• Divas visbiežāk ar medikamentiem saistītās diagnozes bija garastāvokļa traucējumi (neieskaitot bipolārus traucējumus) un ADHD. Divi visbiežāk sastopamie mērķa simptomi bija fiziska agresija un garastāvokļa nestabilitāte.
• Lielākajā daļā gadījumu antipsihotiskos medikamentus lietoja tikai pēc tam, kad citi medikamenti un citas nemedikamentozas ārstēšanas metodes (piemēram, konsultācijas) nebija efektīvas. Tomēr terapijas veids, kas bieži tika izmēģināts, nebija kaut kas līdzīgs uzvedības terapijai, metode, kas izrādījās efektīva tādām problēmām kā izaicinājums un agresija.
• Ārsti paveica diezgan labu darbu, sekojot līdzi bērna svaram, ja viņš vai viņa lietoja antipsihotiskus medikamentus, taču tikai aptuveni pusi laika viņi veica ieteicamos laboratorijas darbus, lai meklētu brīdinošas pazīmes, piemēram, diabētu.
• Varbūt vissvarīgākais ir tas, ka mēs apvienojām daudzus aptaujas priekšmetus, lai mēģinātu atbildēt uz globālāku jautājumu par to, cik bieži bērns izbeidzas, lietojot antipsihotiskos medikamentus saskaņā ar “labākās prakses” vadlīnijām. Mēs izmantojām Amerikas Bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas publicētos ieteikumus un konstatējām, ka kopumā labākās prakses vadlīnijas tika ievērotas tikai aptuveni pusi laika. Cik mums zināms, šī ir pirmā reize, kad šis procents jebkad tiek aplēsts, runājot par bērniem un antipsihotiskiem līdzekļiem. Kad recepte “neizdevās”, tā ir labākā prakse, līdz šim visbiežākais iemesls bija tas, ka laboratorijas darbi netika veikti.
• Mēs arī apskatījām, cik bieži recepte tika lietota saskaņā ar FDA indikāciju, kas ir vēl šaurāks lietojumu kopums. Rezultāts - 27%.

Saliekot to visu kopā, mēs iegūstam diezgan skaidru priekšstatu par to, kas varētu notikt. Tajā pašā laikā šie rezultāti nav viegli piemēroti ātrai skaņas uzkrāšanai par sliktiem bērniem, sliktiem vecākiem vai sliktiem ārstiem. Viens no rezultātiem, kas bija nedaudz pārliecinošs, ir tas, ka tas nešķiet tā, it kā šie medikamenti tiek izmantoti nejauši viegli kaitinošai uzvedībai. Pat tad, kad diagnoze šķita nedaudz neizteiksmīga, piemēram, ADHD, mūsu dati parādīja, ka faktiskajai problēmai bieži tiek pievērsta fiziska agresija. Tajā pašā laikā ir grūti būt pārāk lepniem par to, ka tikai pusi laika ievēroju labākās prakses ieteikumus, it īpaši, ja mēs biju nedaudz dāsni par to, kad tas bija klāt. Diskusijā mēs koncentrējamies uz četrām jomām, kas varētu palīdzēt uzlabot situāciju. Pirmkārt, zāļu izrakstītājiem var būt nepieciešami vairāk atgādinājumu (elektroniski vai citādi), lai pamudinātu viņus iegūt ieteicamos laboratorijas darbus, kas varētu norādīt, ka ir pienācis laiks pārtraukt vai vismaz samazināt zāļu lietošanu. Otrkārt, daudzi ārsti jūtas iestrēguši, jo viņi vispirms neuzsāka medikamentus, bet tagad ir par tiem atbildīgi un nezina, kā to pārtraukt. Pamatizglītības ārstu izglītošana par to, kā un kad to izdarīt, varētu samazināt to bērnu skaitu, kuri bezgalīgi lieto antipsihotiskos medikamentus. Treškārt, mums ir nepieciešama labāka medicīniskā shēma, kas uzmanīgāk seko pacientiem.Ja jūs domājat par bērnu, kas atrodas audžuģimenē, atlecot no viena štata reģiona uz otru, ir viegli iedomāties, cik grūti mēneša ārstam šobrīd ir zināt, kas iepriekš bija mēģināts palīdzēt šim bērnam. Ceturtkārt, mums jāpadara pieejamāka uz pierādījumiem balstīta terapija, kas, iespējams, neļaus daudziem bērniem nonākt līdz vietai, ka tiek apsvērti antipsihotiskie medikamenti.

Manuprāt, antipsihotiskajiem medikamentiem patiešām ir vieta ārstēšanā, taču pārāk daudzi nonāk šajā vietā pārāk ātri. Pagājušajā rudenī es liecināju Vermontas likumdošanas komitejai par mūsu sākotnējiem atklājumiem. Mūsu komiteja drīz atkal sanāks, lai izlemtu, kādas konkrētas darbības mēs vēlētos ieteikt tālāk. Mēs ceram, ka citas valstis veiks līdzīgus projektus, lai pārliecinātos, ka šie un citi medikamenti tiek izmantoti pēc iespējas drošāk un atbilstoši.

@ autortiesības: David Rettew, MD

Deivids Retjū ir grāmatas “Bērnu temperaments: jauna domāšana par robežu starp iezīmēm un slimībām” autors un bērnu psihiatrs Vermontas Universitātes Medicīnas koledžas psihiatrijas un pediatrijas nodaļās.

Sekojiet viņam vietnē @PediPsych un tāpat kā PediPsych Facebook.