Psihiatriskās blakusslimības ASD: uzmanība šizofrēnijai

Nesen es izlasīju lielisku rakstu par spektra ziņām par psihiatriskām blakusslimībām pieaugušajiem ar autismu (ASD) un uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem (ADHD). Ziņu rakstā tika apkopots nesenais norvēģu pētnieku raksts, kas publicēts izdevumā Biological Psychiatry.

Pētnieki pētīja ierakstus par 1,7 miljoniem Norvēģijas pieaugušo - daži ar ASD diagnozi, citi ar ADHD, citi ar ASD un ADHD, bet citi ne ar ASD, ne ADHD. Mērķis bija labāk izprast psihiatrisko blakusslimību (vienlaikus sastopamu diagnožu) modeļus pieaugušajiem ar ASS, ADHD vai abiem. Jo īpaši pētnieki koncentrējās uz šādām vienlaicīgām diagnozēm: trauksmes traucējumi, smagie depresijas traucējumi, bipolāri traucējumi, personības traucējumi, šizofrēnija un vielu lietošanas traucējumi.

Kopumā blakusslimības psihiski traucējumi pieaugušajiem ar ADHD un / vai ASS bija 2–14 reizes biežāki, salīdzinot ar pieaugušajiem bez diagnozes. Dažādās blakusslimībās biežāk sastopamais modelis dažādās grupās atšķīrās. Bipolāri traucējumi, galvenie depresijas traucējumi, personības traucējumi un vielu lietošanas traucējumi pieaugušajiem ar ADHD bija biežāk sastopami nekā pieaugušajiem ar ASD. Tomēr pieaugušajiem ar ASD bija ievērojami lielāka šizofrēnijas iespējamība nekā pieaugušajiem ar ADHD. Faktiski pieaugušajiem ar ASS bija aptuveni 14 reizes lielāka šizofrēnijas iespējamība nekā pieaugušajiem vispārējā populācijā (pieaugušajiem ar ADHD apmēram 4 reizes biežāk bija šizofrēnija nekā pieaugušajiem vispārējā populācijā).

Mani īpaši interesē atklājumi, kas saistīti ar šizofrēniju un ASD, ņemot vērā abu apstākļu vēsturi un mūsu pašreizējo izpratni par to, kā tie var pārklāties. Vēsturiski ASD un šizofrēnija tika uzskatīta par vienu stāvokli, un termins "autisms" tika aizstāts ar šizofrēniju līdz 1970. gadiem. Pārredzamība vienmēr ir 20/20, tāpēc ir viegli noraidīt mūsu iepriekšējās domas par šo pārklāšanos, jo tās vairs nav būtiskas. Tomēr pētījumos, piemēram, iepriekš, tiek uzsvērts svarīgs aspekts par ASD un šizofrēniju, kas pēdējos 10 gados ir arvien vairāk atzīta: šķiet, ka šiem diviem nosacījumiem ir kopīgas iezīmes.

Šīs kopības ir novērotas gan uzvedības, gan ģenētisko un neirozinātņu pētījumu ietvaros.

Uzvedības ziņā abiem apstākļiem ir grūtības ar sociālo mijiedarbību un savstarpīgumu. Personas ar ASS, kurām ir grūtības iesaistīties savstarpējās sarunās ar citiem, bieži tiek uzskatītas par "plakanām ietekmēm", kas ir bieži ziņota šizofrēnijas pazīme.

Runājot par ģenētiku, ir pierādījumi par pārmantojamību starp traucējumi. Pētījumos ir atrasti pierādījumi, ka bērniem ir lielāks ASS risks, ja viņiem ir vecāki ar šizofrēniju. Tas ir, šizofrēnijas diagnoze vecākiem palielina ASD risku bērniem.

Neirozinātnes pētījumi ir parādījuši, ka abas grupas parāda prefrontālās garozas hipoaktivāciju, skatoties sejas un iesaistoties prāta uzdevumu teorijā. Tas izceļ abu apstākļu līdzību tajā, kā smadzenes reaģē uz sociālajiem stimuliem. Tas ir īpaši interesanti, ņemot vērā uzvedības novērojumus, ka sociālā mijiedarbība ir sarežģīta abām šīm grupām.

Klīniski ir diezgan grūti diagnosticēt šizofrēniju ASD vai ASD šizofrēnijas gadījumā. Klīnicistam jāveic intervija un jācenšas atbaidīt tā sauktos negatīvos šizofrēnijas simptomus (abstinences, plakanas ietekmes, runas samazināšanās) no sociālajiem simptomiem, kas saistīti ar ASD.

Šāda veida diagnoze ir īpaši svarīga jauniem pieaugušajiem ar ASS, kuriem psihoze var rasties pirmo reizi un kuriem steidzami nepieciešama ārstēšana. Diemžēl jauniem pieaugušajiem ar ASS simptomus, kas norāda uz pirmo psihotisko epizodi, dažreiz neņem vērā, ja klīnicisti un aprūpētāji pieņem, ka simptomi ir ASD sastāvdaļa. Mēs esam redzējuši dažus šādus gadījumus klīnikā, un novēlota ārstēšana jauniem pieaugušajiem, kuriem ir pirmās psihozes pazīmes, negatīvi ietekmē ilgtermiņa rezultātus.

Kopumā ir skaidrs, ka nevar ignorēt šo divu nosacījumu līdzību un pārklāšanos, un tos nevajadzētu noraidīt kā novecojušu ideju. Īpaši vajadzīgas labākas un precīzākas intervijas, lai diagnosticētu šizofrēniju ASD vai ASD cilvēkiem ar šizofrēniju, jo tas palīdzēs uzlabot rezultātus cilvēkiem, kuri dzīvo ar šiem apstākļiem.

Sugranyes G, Kyriakopoulos M, Corrigall R, Taylor E, Frangou S (2011) Autisma spektra traucējumi un šizofrēnija: sociālās izziņas neironu korelātu metaanalīze. PLoS One 6 (10): e25322

Chisholm, K., Lin, A., & Armando, M. (2016). Šizofrēnijas spektra traucējumi un autisma spektra traucējumi. Autisma spektra traucējumu psihiatriskajos simptomos un blakusslimībās (51. – 66. Lpp.). Springer, Cham.

Solberg B.S. un citi. Biol. Psihiatrija Epub pirms drukāšanas (2019)