Bērniem uz pierādījumiem balstītas terapijas (EBT) ABC

Šī viesa ziņojuma autore ir Sofija Kardenasa, USC Psiholoģijas departamenta Klīnisko zinātņu programmas maģistrante.

Jūs esat izlasījis visus vecāku blogus un sākat domāt, ka jūsu bērnam ir nepieciešama palīdzība garīgās veselības stāvokļa labā. Jūs atrodaties tiešsaistē, ritinot desmitiem ārstēšanas iespēju. Vai jums vajadzētu izmēģināt spēļu terapiju? Varbūt zāles varētu novērst simptomu robežas? Kā ir ar kaut ko “dabiskāku”, piemēram, kristālu bērna saknes čakras atvēršanai un auras attīrīšanai? Izvēle ir milzīga, jūsu bērnam ir nepieciešama palīdzība, un jūs šajā brīdī izmēģināsiet gandrīz jebko, kamēr vien tas palīdzēs!

Šis raksts ir domāts kā ceļvedis, lai apbruņotu jūs ar zināšanām, lai izdarītu apzinātu, zinātniski pamatotu izvēli par jūsu bērna garīgās veselības nākotni. Atcerieties konsultēties ar savu uzticamo ģimenes ārstu vai garīgās veselības speciālistu, lemjot par galīgo rīcību.

Uz pierādījumiem balstīta ārstēšana (EBT). Kas viņi ir?

Garīgās veselības speciālisti (piemēram, psihiatri, psihologi, sociālie darbinieki, laulības un ģimenes terapeiti) var izmantot ļoti dažādas pieejas, lai palīdzētu bērniem un pusaudžiem ar garīgās veselības simptomiem. “Uz pierādījumiem balstītas ārstēšanas metodes” (EBT) ir stratēģijas, kas ir pārbaudītas zinātniskā vidē un ir pierādījušas, ka tās darbojas. Dažas procedūras - piemēram, pagātnes dzīves regresijas terapija, kas tika piedāvāta jūsu vietējā jogas studijā - nav stingri pārbaudīta. Kāpēc tas ir svarīgi? EBT ir ārstēšana, kurai ir zinātniski pierādījumi par to efektivitāti, kas nozīmē, ka tie, visticamāk, palīdzēs jūsu bērnam. Amerikas Psihiatru asociācija un Amerikas Psihologu asociācija uzskaita EBT kā “vēlamo” un “labākās prakses” pieeju garīgās veselības ārstēšanā.

Konkrētu piemēru skatiet Dr. Filips Kendals un Munija Khanna. Viņi izveidoja bērnu trauksmes pasaku programmu, kas sastāv no 10 apmācības moduļiem, kas vecākiem māca stratēģijas, kā palīdzēt saviem bērniem ar trauksmi. Bērnu trauksmes pasakas ir balstītas uz vairāku gadu desmitu ilgu bērnu trauksmes pētījumu un tiek uzskatītas par noderīgām pētījumos.

Vai EBT ir viens izmērs, kas der visiem? Vai arī dažādi traucējumi darbojas dažādu traucējumu gadījumā?

EBT parasti ir paredzēti, lai vērstos pret vienu konkrētu simptomu kopumu. Zemāk esošajā tabulā ir uzskaitīti daži EBT piemēri dažiem bieži sastopamiem bērnības traucējumiem. Jūs varētu pamanīt tendenci - šķiet, ka dažādas kognitīvās uzvedības terapijas (CBT) variācijas palīdz dažādiem traucējumiem. CBT koncentrējas uz ideju, ka domas, jūtas un uzvedība ir cieši saistītas, tāpēc vienas no šīm jomām (piemēram, uzvedība) maiņa bieži var nozīmēt uzlabošanos citā (piemēram, jūtas).

Piemēram, panikas traucējumiem pielāgots CBT darbojas, lai identificētu, apstrīdētu un modificētu idejas, kas uztur panikas simptomus, piemēram, bailes no ķermeņa sajūtām, kas izraisa paniku, kas pēc tam pārvēršas par pilnīgu uzbrukumu.Viena no CBT metodēm panikas simptomu mazināšanai ir iedarbība, kurā bērns tiek mudināts (ar garīgās veselības speciālista atbalstu) saskarties ar notikumu vai ķermeņa simptomu, no kura viņi baidās reālajā dzīvē (piemēram, staigājot vienatnē aizņemtībā). tirdzniecības centrā vai rokas pacelšana stundās) un fiziskā pieredze (piemēram, elpošana caur salmiņu, lai radītu hiperventilācijas sajūtu, kas ir kopīgs panikas lēkmju fizisks simptoms).

Daudziem bērniem ir blakus slimības (t.i., viņiem ir vairāk nekā viens garīgās veselības stāvoklis). Iepriekš redzamajā diagrammā ir iekļauta Hārvardas klīniskās psiholoģijas profesora Dr John Weisz ārstēšana. Dr Veiss izveidoja MATCH-ADTC (modulārā pieeja terapijai bērniem ar trauksmi, depresiju, traumām vai uzvedības problēmām). MATCH-ADTC ir psiholoģiska iejaukšanās, kas paredzēta, lai ārstētu bērnus ar vairāk nekā vienu garīgās veselības traucējumu (t.i., traucējošu rīcību, posttraumatisku stresu, depresiju un trauksmi). Ārstēšanai ir 33 nodarbības, kuras var sajaukt un pielāgot bērna īpašajām vajadzībām.

Kā zinātne atbalsta uz pierādījumiem balstītu ārstēšanu (EBT)? Klīniskie pētījumi!

Pirms ārstēšana tiek uzskatīta par “uz pierādījumiem balstītu”, jāveic individuāli pētījumi, lai noskaidrotu, vai noteiktas ārstēšanas pieejas ir noderīgas konkrētai garīgās veselības problēmai. Šos pētījumus sauc par “klīniskajiem izmēģinājumiem”, un katrā pētījumā tie parasti ietver vismaz duci pētījumu dalībnieku. Šiem pētījuma dalībniekiem ir līdzīga veida problēmas, piemēram, hroniskas aizkaitināmības, depresijas vai trauksmes klīniskais līmenis. Pētījuma dalībnieki tiek “nejauši izvēlēti” saņemt X terapiju vai Y terapiju, kas nozīmē, ka viņi ir iepriekš izvēlēti randomizētā veidā pret vienu ārstēšanu pret citu. Ja ārstēšana Y bērniem palīdz vairāk nekā ārstēšana X, tad ārstēšana Y ir saņēmusi zināmu atbalstu vai pierādījumus par tās efektivitāti. Laika gaitā vairāk pētnieku mēģinās atkārtot šos atklājumus dažādos klīniskajos pētījumos. Laikā, kad ārstēšana tiek uzskatīta par EBT, tai ir pētījumi, kas to atbalsta, kas liecina, ka tā ir noderīga konkrēta traucējuma ārstēšanā. Ja Y ārstēšana joprojām ir noderīga, tā var kļūt par “zelta standarta” ārstēšanu, kas nozīmē, ka tā tiek publiski atzīta par labāko ārstēšanu konkrētam garīgās veselības stāvoklim.

Ja jūsu bērns vai pusaudzis varētu būt ieinteresēts piedalīties klīniskajā pētījumā, lai potenciāli saņemtu ārstēšanu un palīdzētu zinātnes attīstībai, varat doties uz Nacionālās medicīnas bibliotēkas izveidoto vietni, lai atrastu visu veicamo klīnisko pētījumu visaptverošu sarakstu. ASV un 208 citās valstīs.

Vai vēlaties pats aplūkot datus? Uzziniet pamatus, lai izpētītu klīniskā pētījuma pamatā esošo zinātni

Šeit ir divas nepieciešamās darbības:

1. solis: atrodiet pētījumu dokumentus

Šis solis šķiet viegls, taču tas ir grūtāk, nekā jūs domājat, jo raksti tiek publicēti pētniecības žurnālos, kas nav obligāti atvērti sabiedrībai. Mēs iesakām vispirms izmēģināt Google Scholar - meklētājprogrammu, kas izstrādāta tieši zinātniskai literatūrai. Pēc tam varat ievadīt meklēšanas vienumu, kas attiecas uz jūsu interesējošo tēmu, piemēram, “bērnu depresijas ārstēšana” vai “dzimumu disforijas atbalsts”, un jums būs saraksts ar zinātniskajiem rakstiem, kas saistīti ar jūsu tēmu. Lielākajā daļā šo rakstu tiks norādīts darba nosaukums, autori, īss raksta un tā secinājumu apraksts. Diemžēl daudzos gadījumos jūs nevarēsit piekļūt pilnam papīram, izmantojot šīs vietnes.

Par laimi, pētnieki mēdz būt diezgan atklāti dalīties ar saviem pētījumiem un daudzi ievieto rakstus vietnē ResearchGate, būtībā zinātnes Facebook, kur pētnieki var dalīties ar dokumentiem un sadarboties. Laipni lūdzam iepazīties ar pētnieka tīmekļa lapu un noskaidrot, vai viņš ir publicējis rakstu sabiedrībai vai vietnei, kurā tiek izvietoti priekšdrukas, piemēram, PsyArxiv. Jūs pat varat sazināties tieši ar pētnieku, izmantojot viņu institucionālo e-pasta adresi, lai jautātu, vai viņi vēlas dalīties ar jums savā darbā.

Šķiet, ka ir daudz darba, lai atrastu rakstus, taču tas ir tā vērts, jo raksti, kas tiek publicēti žurnālos, tiek “recenzēti”, kas nozīmē, ka cita zinātnieku grupa pārskatīja autoru darbu un uzskatīja to par stingru zinātni. Šie zinātnieki novērtēs visus pētījuma aspektus - noformējumu, izmantoto statistiku un pat rezultātu apspriešanas veidu, lai pārliecinātos, ka tas ir zinātniski pamatots. Viss šis process var ilgt vairākus mēnešus vai gadus, taču, tiklīdz pētījums parādīsies salīdzinošās pārskatīšanas laikā, jūs varat vairāk pārliecināties, ka rezultāti ir augstākas kvalitātes zinātne.

2. solis: lasiet zinātniskos darbus

Kad jums ir pieejams pētījums par konkrētu klīnisko pētījumu, varat sākt novērtēt pētījuma kvalitāti. Šīs ir dažas lietas, kuras jums vajadzētu meklēt:

1. Cilvēku skaits tiesā - Novērtējot klīniskos pētījumus, cilvēku skaits pētījumā ir ievērojams. Lielākajai daļai labi veiktu klīnisko pētījumu būs liels izlases lielums ar 50 līdz 100 cilvēkiem vienā grupā. Tas ir izšķiroši, lai nodrošinātu, ka rezultāti nav saistīti ar ekstremālu gadījumu pētījumā iesaistīto cilvēku grupā.

2. Pētījuma dizains - Ir ļoti svarīgi novērtēt EBT atbalstošo pētījumu pētījumu plānu. Klīniskā pētījuma zelta standarta dizains ir “randomizēts kontrolēts dubultmaskēts pētījums”. Šis termins ir kumosiņš! Sadalīsim to.

Randomizēts - lielākā daļa klīnisko pētījumu ir randomizēti. Kā minēts iepriekš, randomizācija nozīmē, ka pētnieki pacientus iedala dažādās grupās, parasti ārstēšanas grupā un kontroles grupā vai alternatīvās ārstēšanas grupās. Randomizācija ir būtiska, lai nodrošinātu, ka pētnieki nav tendenciozi, un, piemēram, pacienti tiek iekļauti grupā, kurā, pēc viņu domām, viņiem vislabāk veiksies. Randomizācija ļauj pētniekiem arī pārliecināties, ka citi faktori, kas varētu ietekmēt ārstēšanas darbību, piemēram, sociālekonomiskais stāvoklis, rases izcelsme vai dzimums, pētījumā ir vienādi sadalīti starp dažādiem apstākļiem / grupām.

Kontrolēts - lielākajā daļā klīnisko pētījumu ir iekļauta salīdzināšanas grupa. Salīdzināšanas grupa saņem placebo (t.i., bez aktīvas ārstēšanas) vai citu ārstēšanu. Tas ir būtiski pētījumam, jo ​​tas ļauj pētniekiem aplūkot līdzīgas bērnu vai pusaudžu grupas, kas nesaņem izmeklējamo ārstēšanu, rezultātus.

Dubultmaskēts - nav daudz klīnisko pētījumu, kas ir dubultaklie. Bet dubultmaskētie pētījumi zinātniskā dizaina ziņā iegūst papildu “zelta zvaigzni”. Dubultmaskēts nozīmē, ka ne eksperimenta subjekti, ne eksperimentētājs nezina, vai konkrētais ārstēšanas dalībnieks ir kontrolgrupā vai ārstēšanas grupā. Tas ir grūts bizness, ja tiek veikts dubultmaskēts pētījums. Pat ja tā, dubultaklie izmēģinājumi palīdz nodrošināt, ka dalībnieku vai pētnieku cerības, ka attiecīgā ārstēšana var darboties, var nedarboties, pētījuma laikā tos potenciāli neitralizēt.

Jūs esat labākais bērna aizstāvis, un tagad jums ir dažas pamata prasmes pašiem apskatīt datus. Mēs ceram, ka jūs jūtaties nedaudz vairāk pilnvarots, lai redzētu, vai pētījums atbilst jūsu standartiem!

Kur atrast atjauninātus pierādījumus par EBT?

Šeit ir daži lieliski resursi, kas palīdzēs jums saglabāt cilnes par uz pierādījumiem balstītām terapijām:

Pētījumu atbalstītas psiholoģiskās ārstēšanas metodes

Uzvedības un kognitīvo terapiju asociācija