Bērnu un pusaudžu ārstēšana depresijas un trauksmes gadījumā

Bērniem un pusaudžiem var rasties klīniski nozīmīgi depresijas un trauksmes traucējumi. Lai palīdzētu bērniem un pusaudžiem ar šiem traucējumiem, bieži tiek noteikti selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI) un serotonīna-norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (SNRI). Bet vai šie medikamenti darbojas? Vai viņi ir droši? Vai ir labākas alternatīvas?

JAMA psihiatrijā publicētajā rakstā Cosima Locher un viņa kolēģi izmantoja statistikas paņēmienu, ko sauc par metaanalīzi, lai apvienotu datus no iepriekš publicētiem medikamentu izmēģinājumiem (36 pētījumos, kuros piedalījās 6778 dalībnieki), lai risinātu šos jautājumus. Pavadošajā Sally Merry, Sarah Hetrick un Karolina Stasiak redakcijā tika apspriesti ārstēšanas ieteikumi, pamatojoties uz Locher et al. metaanalīze.

Metaanalīze parādīja, ka medikamenti var palīdzēt jauniešiem, kuri cieš no depresijas un / vai trauksmes traucējumiem, taču ieguvums no šādas ārstēšanas nebija daudz lielāks nekā ārstēšana ar placebo.Tika konstatēts, ka zāļu ārstēšanas pozitīvais efekts, ārstējot depresiju, ir neliels un mērens, ārstējot trauksmes traucējumus.

Ārstēšana ar medikamentiem nav bez riska. Lokers un kolēģi ziņoja, ka biežas blakusparādības bija gan placebo, gan medikamentu terapijas grupās; tomēr zāļu grupas biežāk novēroja potenciāli smagas blakusparādības, piemēram, domas par pašnāvību. Arī vairāk cilvēku, lietojot aktīvās zāles, pārtrauca zāļu lietošanu, nekā placebo. Tādējādi šī analīze liecina, ka zāles ir nedaudz efektīvākas nekā placebo, taču tām ir nozīmīgas blakusparādības. Zāļu lietošanas ieguvumu un riska profils trauksmes traucējumu ārstēšanā bija labvēlīgāks nekā depresīvu traucējumu ārstēšanā.

Dati arī skaidri parādīja, ka šo traucējumu ārstēšanā ir būtiska placebo atbildes reakcija, un depresijas traucējumu gadījumā placebo reakcija bija lielāka nekā trauksmes traucējumu gadījumā. Termins “placebo atbilde” var būt nedaudz maldinošs. Daudzi pacienti ar plašu slimību klāstu mēdz uzlaboties no nespecifiskām sekām, kas saistītas ar aprūpes grupas izveidi. Placebo efekts ir sarežģīta, bet ļoti reāla un klīniski nozīmīga parādība.

Jauniešu un ģimenes vadītas psihoterapijas var efektīvi palīdzēt jauniešiem ar depresiju un trauksmes traucējumiem. Par konkrētu psihoterapiju radītajiem riskiem ir maz zināms, taču tiek uzskatīts, ka ieguvumu un riska profils ir labāks attiecībā uz pierādītām sarunu terapijām nekā medikamentiem. Ir arī daļa literatūras, kas liecina, ka interneta terapija, piemēram, kognitīvās uzvedības terapija, nav zemāka par dārgāku klātienes terapiju pieaugušajiem. Šie pēdējie novērojumi, ja tiek pierādīts, ka tie ir piemērojami jaunākiem iedzīvotājiem, ir potenciāli svarīgi, jo trūkst terapeitu, kuri apmācītu uz pierādījumiem balstītas psihoterapijas formas.

Priecīgie un kolēģi savā redakcijā sniedz vairākus pamatotus ieteikumus. Pirmkārt, ir svarīgi atpazīt, kad bērnam vai pusaudzim rodas depresijas vai trauksmes traucējumi. Pēc atzīšanas nespecifiskas ārstēšanas metodes, kas izmanto “placebo efektu” priekšrocības, varētu būt efektīva pirmā stratēģija. Šī pieeja varētu ietvert ārstēšanas grupas locekļus ciešā saziņā ar pacientu un viņa vai viņas ģimeni. Tiem, kuri ar šādu iejaukšanos neuzlabojas, uz pierādījumiem balstīta psihoterapija būtu pamatots nākamais solis. Tiem, kurus psihoterapeitiskās pieejas neinteresē vai kuri nav labi reaģējuši uz šādu ārstēšanu, varētu apsvērt farmakoterapiju. Ikreiz, kad tiek ieviesti medikamenti, ir svarīgi rūpīgi uzraudzīt.

Bērnu un jauniešu pusaudžu depresijas un trauksmes traucējumi ir saistīti ar ievērojamu disfunkciju, kā arī psihopatoloģiju un invaliditāti vēlāk dzīvē. Agrīna atpazīšana un ārstēšana ir svarīga. Šeit apskatītie dokumenti piedāvā pārdomātus norādījumus, kā pieiet šādai ārstēšanai, vienlaikus ņemot vērā bērnības depresijas un trauksmes sarežģīto raksturu.

Šo ziņu ir rakstījis Jevgeņijs Rubins, doktors un Čārlzs Zorumskis.