Kas ir pašaizliedzība un kāpēc tā sāp?

Ramja Ramadurai, Ph.D. Amerikas Universitātes klīniskās psiholoģijas maģistrants piedalījās šajā amatā.

Stigma tiek definēta kā kauna vai diskreditācijas zīme. Izmantojot socioloģiskās marķēšanas teoriju, mēs varam konceptualizēt garīgās veselības stigmu kā kaunu vai diskreditācijas zīmi, kas tiek piemērota tiem, kuri piedzīvo emocionālus traucējumus, kurus pēc tam apzīmē, stereotipizē un diskriminē.

Ir labi zināms, ka garīgās veselības aizspriedumi ir plaši izplatīta sabiedrība. Sabiedrības stereotipiskas attieksmes un aizspriedumi (Rüsch, Angermeyer un Corrigan, 2005) tiek saukti par sociālo stigmatizāciju un var izraisīt ekonomisko vai darba iespēju, personīgās dzīves un izglītības zaudēšanu, mazāk piekļuvi mājoklim vai pienācīgu veselības aprūpi fiziskai veselībai apstākļiem un diskrimināciju plašāk tiem, kas saskaras ar garīgās veselības problēmām.

Varbūt mazāk zināms ir tas, kas notiek, kad šie aizspriedumi un stereotipi iestājas tādā veidā, kādā indivīds sevi redz?

Personīgu pieņemšanu un piekrišanu stereotipiem un pret sevi vērstai aizspriedumainai pārliecībai sauc par pašaizliedzību (Corrigan, Watson un Barr, 2006) vai internalizētu stigmu (Watson et al., 2007). Plaši izmantotajā mazākumtautību stresa modelī (Meyer, 2003) pašstigma jeb internalizētā stigma ir proksimāls stresa rezultāts, ko izraisa stigmas pieredze. Psiholoģiskās mediācijas ietvars (Hatzenbuehler, 2009) atzīst, ka tādi proksimālie rezultāti kā pašaizliedzība var izskaidrot saistību starp sociālās stigmas distālajiem rezultātiem un psihopatoloģiju.

Iekšējā stigmatizācija ir saistīta ar unikālu emocionālu ciešanu, pašvērtējuma zudumu, zemas pašvērtības izjūtu, pašefektivitātes zudumu un galu galā ar garīgās veselības problēmām. Pašapziņai ir arī funkcionālas izmaksas. Piemēram, internalizēta stigmatizācija var likt kādam pat nepieteikties darbā, jo uzskata, ka nav spējīgs.

Makleina slimnīcas daļējās slimnīcas uzvedības veselības pacienti bieži runā par garīgās veselības stigmu. Pirms dažiem gadiem mēs veicām pētījumu, lai saprastu, kā internalizētā stigma var ietekmēt ārstēšanas rezultātu. Lūk, ko mēs atradām:

• Cilvēkiem ar augstāku internalizētās stigmas līmeni uzņemšanas laikā bija lielāka simptomu smaguma pakāpe un zemāka par sevi ziņotā dzīves kvalitāte, funkcionēšana un fiziskā veselība izrakstīšanās laikā (Pearl et al., 2016).
• Ārstēšanas laikā dalībnieki piedzīvoja vispārēju internalizētās stigmas samazināšanos.
• Tie, kas atbilda par internalizētās stigmas ticamu izmaiņu kritērijiem, arī vairākumā simptomu rezultātu uzlabojās.
• Rezultāti bija konsekventi attiecībā uz dalībnieku īpašībām, piemēram, rasi, dzimumu, vecumu, diagnozi un pašnāvību vēsturi.

Mēs precīzi nezinām, kādas mūsu ārstēšanas daļas palīdzēja mazināt pacientu internalizēto stigmu. Tas varētu būt daudz kas, un katram cilvēkam tas var atšķirties. Es paredzētu, ka palīdzēja atbalstoša un apstiprinoša mijiedarbība ar citiem pacientiem un personālu. Iespējams, ka psihoizglītība, kas tika saņemta mūsu dažādās grupas terapijas sesijās, arī palīdzēja kliedēt dažu cilvēku pārliecību par garīgās veselības simptomiem.

Viena lieta ir droša - kamēr garīgās veselības stigmatizācija joprojām ir sabiedrības problēma, ir vajadzīgas iejaukšanās, kas cilvēkiem individuāli palīdz ar internalizētās aizspriedumu pieredzi. Psihologi ir sākuši izstrādāt un pārbaudīt iejaukšanās, kuru mērķis ir palīdzēt cilvēkiem labāk pārvaldīt un izprast unikālo ar stigmatizāciju saistīto stresu, ko viņi var piedzīvot. Daudzām no šīm iejaukšanās ir bijuši daudzsološi provizoriski rezultāti, gan mazinot iekšējās garīgās veselības stigmatizāciju, gan arī stiprinot saistītos mehānismus, piemēram, pašcieņu un cerību.

Nesen veiktais sistemātisks pārskats atklāja, ka lielākā daļa pašaizliedzības iejaukšanās ir balstītas uz grupu, efektīvi samazina internalizēto aizspriedumus un ietver psihoedukāciju, kognitīvās uzvedības teoriju, uz atklāšanu vērstas iejaukšanās vai kādu no trim kombinācijām (Alonso et al., 2019).

Piemēram, Coming Out Proud (Corrigan et al., 2013) ir 3 sesiju grupveida manuāls protokols, kuru vada vienaudži (indivīdi ar pieredzējušu pieredzi ar garīgām slimībām). Tās uzsvars tiek likts uz adaptīvas attieksmes izpēti un veicināšanu attiecībā uz garīgo slimību atklāšanu kā līdzekli, ar kuru cīnīties pret pašaizliedzību. Viņi norāda, ka ir laiks un vieta slepenībai un laiks un vieta informācijas izpaušanai, un kurss ir paredzēts, lai ļautu indivīdiem izdarīt izvēli, paturot to prātā. Šis protokols var būt īpaši spēcīgs cīņā pret stigmatizāciju, jo tas ir vienaudžu vadīts.

Vēl viens piemērs ir stāstījuma uzlabošana un kognitīvā terapija (NECT; Yanos et al., 2011), terapeita vadīts 20 sesiju grupas rokasgrāmata, kuras pamatā ir manuāls protokols. Tās pamatā ir ideja, ka daudzi cilvēki ar garīgām slimībām izjūt vajadzību atgūt un no jauna atklāt savu identitāti un vērtības, ko, iespējams, ir sabojājusi viņu diagnozes sabiedriskā perspektīva. Šī ārstēšana ietver dalīšanos pieredzē, kas saistīta ar psihiskām slimībām, grupas dalībnieku atgriezenisko saiti, psihoizglītību par pašstigmatizāciju, kognitīvo pārstrukturēšanu un galu galā “stāstījuma uzlabošanu”, kurā indivīdi tiek mudināti veidot, dalīties un uztvert savu stāstījumu, izmantojot jaunu objektīvu.

Grupās balstītas pašstigmas iejaukšanās stiprās puses ir skaidras - tās atvieglo vienaudžu mijiedarbību un atklātas grupas sarunas, kas var atšķetināt un kliedēt kopīgos negatīvos stereotipus. Tomēr, tā kā bailes no stigmatizācijas un stigmatizācijas internalizācija ir uzsvērtas kā šķēršļi garīgās veselības aprūpes meklēšanai, šis formāts var izrādīties arī izaicinājums intervences pieejamībai.Pašstigmas iejaukšanās, izmantojot citus nesējus, piemēram, viedtālruņus, var palīdzēt sasniegt cilvēkus, kuri nelabprāt meklē pakalpojumus vai dzīvo apgabalos, kur grupas nav pieejamas. Neatkarīgi no dzemdību metodes ir skaidrs, ka spēcīgas kopienas veidošana ar cilvēkiem, kuriem ir kopīga pieredzes pieredze ar garīgām slimībām, var būt dziedinoša.

Corrigan, P. W., Kosyluk, K. A., & Rüsch, N. (2013). Samazināt pašapziņu, lepojoties. American Journal of Public Health, 103 (5), 794-800. https://doi.org/10.2105/AJPH.2012.301037

Corrigan, P. W., Watson, A. C. un Barr, L. (2006). Psihisko slimību pašaizliedzība: ietekme uz pašnovērtējumu un pašefektivitāti. Sociālās un klīniskās psiholoģijas žurnāls, 25 (8), 875-884. https://doi.org/10.1521/jscp.2006.25.8.875

Hatzenbuehlers, M. L. (2009). Kā seksuālās minoritātes stigmatizācija “nokļūst zem ādas”? Psiholoģiskās starpniecības ietvars. Psiholoģiskais biļetens, 135 (5), 707. https://doi.org/10.1037/a0016441

Meijers, I. H. (2003). Aizspriedumi, sociālais stress un garīgā veselība lesbietēs, gejos un biseksuāļos: konceptuāli jautājumi un pētījumu pierādījumi. Psiholoģiskais biļetens, 129 (5), 674. https://doi.org/10.1037/0033-2909.129.5.674

Pearl, R. L., Forgeard, M. J. C., Rifkin, L., Beard, C., & Björgvinsson, T. (2016, 14. aprīlis). Iekšējā garīgās slimības stigma: izmaiņas un saistība ar ārstēšanas rezultātiem. Stigma un veselība. 2. panta 1. punkts, 2. – 15. http://dx.doi.org/10.1037/sah0000036

Rūsch, N., Angermeyer, M. C., & Corrigan, P. W. (2005). Psihisko slimību stigmatizācija: jēdzieni, sekas un iniciatīvas stigmas mazināšanai. Eiropas psihiatrija, 20 (8), 529-539. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2005.04.004

Filips T. Janoss, Deivids Rū un Pols H. Lizakers (2011). Stāstījuma uzlabošana un kognitīvā terapija: jauna, uz grupām balstīta attieksme pret internalizētu stigmu personām ar smagām garīgām slimībām. Starptautiskais grupas psihoterapijas žurnāls: Vol. 61., 4. nr., 576.-595. https://doi.org/10.1521/ijgp.2011.61.4.576

Watson, A. C., Corrigan, P., Larson, J. E., & Sells, M. (2007). Pašaizliedzība cilvēkiem ar garīgām slimībām. Šizofrēnijas biļetens, 33 (6), 1312-1318. https://doi.org/10.1093/schbul/sbl076