Kāpēc viņi aicināja uz psihiatrisko konsultāciju?

Cilvēki tiek hospitalizēti daudzu iemeslu dēļ, ieskaitot traumas, sirdslēkmes un insultu. Varbūt cilvēkam nepieciešama intensīva vēža ārstēšana vai plānveida operācija, lai nomainītu gūžas vai ceļa locītavu. Neatkarīgi no hospitalizācijas iemesla nav nekas neparasts, ka medicīnas vai ķirurģijas ārsts pieprasa psihiatrisku konsultāciju. Kāpēc? Daudzi medicīniski apstākļi un / vai šo apstākļu ārstēšanai izmantotie ārstēšanas veidi ir saistīti ar uzvedības simptomiem, un internists vai ķirurgs bieži vien vēlas psihiatra ieguldījumu, lai palīdzētu noteikt uzvedības izmaiņu cēloni un identificētu efektīvu ārstēšanu. Kādas ir dažas no šīm uzvedības izmaiņām un kāpēc tās notiek? Šeit ir daži piemēri.

Daži medicīniski apstākļi, piemēram, sirds slimības un diabēts, ir saistīti ar klīniskās depresijas simptomiem. Ja tiek uzskatīts, ka hospitalizēts pacients ir nopietni nomākts vai kaut kādā veidā norāda, ka domā par sevis nodarīšanu, medicīnas komanda bieži izsauc psihiatru, lai novērtētu depresijas simptomu raksturu un smagumu, novērtētu sevis radītos riskus. -kaitīt un sniegt ārstēšanas ieteikumus. Psihiatriem ir svarīga loma šo pacientu ārstēšanā, jo depresijas klātbūtne bieži pasliktina primāro medicīnisko traucējumu iznākumu un otrādi.

Vēl viens izplatīts scenārijs ir saistīts ar hospitalizētu pacientu medicīnas vai ķirurģijas dienestā, kuram pēkšņi rodas satraukums, apjukums, dezorientācija vai halucinācijas (piemēram, dzirdot balsis vai redzot objektus vai cilvēkus, kuru tur nav). Šādai uzvedībai hospitalizētiem pacientiem ir daudz iespējamo iemeslu. Piemēram, dažiem pacientiem jau ir psihiatriskas slimības, kas kļūst simptomātiskākas līdz ar hospitalizācijas stresu. Pacientiem ar bipolāriem traucējumiem vai šizofrēniju stresa un ikdienas traucējumu rezultātā var rasties aktīvi šo traucējumu simptomi. Hospitalizācija ar izmaiņām pazīstamajā vidē var izraisīt arī izteiktas uzvedības izmaiņas cilvēkiem ar demenci, piemēram, Alcheimera slimību.

Vēl viens izplatīts iemesls, kāpēc hospitalizētiem pacientiem ir satraukums, dezorientācija un / vai halucinācijas, ir tāda stāvokļa attīstība, kas pazīstams kā delīrijs. Delīrijs ir akūta smadzeņu disbalansa veids, kurā vairākas smadzeņu sistēmas izkļūst no līdzsvara. Dažreiz cilvēkam var būt “klusa” delīrija un viņš ir ļoti apjukis. Šādi pacienti bieži tiek ignorēti, līdz kāds no ārstēšanas grupas saprot, ka persona ir dezorientēta vai viņam ir lielas atmiņas problēmas. Dažreiz smadzeņu līdzsvara trūkums izraisa vairāk traucējošus simptomus, piemēram, uzbudinājumu vai halucinācijas. Šie pacienti var būt ārkārtīgi nepaklausīgi un bīstami gan sev, gan citiem. Lai gan delīrijs paziņo par sevi ar pacienta traucētu uzvedību, cēloņi parasti ietver pamata medicīnisko stāvokli vai tā ārstēšanu. Piemēram, pārāk daudz zāļu kumulatīvā iedarbība var izraisīt delīriju. Neatklāta infekcija, piemēram, urīnceļu infekcija vai pneimonija, var izraisīt delīriju. Operācija, īpaši vispārējā anestēzijā, dažreiz pārspiež smadzenes pāri malai, kā rezultātā rodas delīrijs. Psihiatrs var palīdzēt medicīnas vai ķirurģijas komandai noteikt delīrija diagnozi un pēc tam mudināt novērtēt pamata medicīnisko (-os) cēloni (-us). Psihiatrs var arī palīdzēt pārvaldīt graujošu uzvedību. Kā jau minēts, cilvēkam ar demenci ir smadzenes, kas jau ir apdraudētas un ir daudz uzņēmīgākas pret delīrija attīstību. Var būt sarežģīti noskaidrot, kuri simptomi ir saistīti ar demenci un kurus izraisa delīrijs.

Ir svarīgi diagnosticēt deliriju un noteikt cēloni. Notiekošais delīrijs ir saistīts ar ievērojami sliktākiem medicīniskiem rezultātiem gan īstermiņā, gan ilgtermiņā, t.i., akūtu smadzeņu līdzsvara trūkumu un tā pamatcēloņus var saistīt ar lejupvērstu klīnisko gaitu un paaugstinātu nāves risku. Deliriju novēro arī vairāku slimību terminālajās fāzēs.

Dažreiz psihiatrus konsultē vispārējā slimnīcā, jo pacients atsakās no medicīniskām vai ķirurģiskām iejaukšanās procedūrām, kuras ārstējošie ārsti uzskata par būtiskām. Mediķu komandai var rasties bažas, ka pacients neizmanto saprātīgu spriedumu, un tā var lūgt psihiatru palīdzēt noteikt, vai pacients ir spējīgs izlemt. Lai arī šim lēmumam nav nepieciešams psihiatrs, nereti tiek lūgts, lai psihiatri novērtē cilvēka garīgo funkciju un spēju pieņemt lēmumus. Psihiatra loma šajā situācijā ir sniegt atzinumu par pacienta spēju pieņemt lēmumus. Ja psihiatrs uzskata, ka persona spēj izlemt par piedāvāto medicīnisko vai ķirurģisko ārstēšanu, medicīniskā vai ķirurģiskā komanda var būt neapmierināta, taču viņiem jāievēro pacienta lēmums. Ja tiek konstatēts, ka pacients patiešām nesaprot stāvokļa raksturu un riskus, kas saistīti ar nepieņemšanu, medicīniskā vai ķirurģiskā komanda var nolemt ievērot noteiktos protokolus, lai sniegtu ārstēšanu pret pacienta vēlmēm, lai palīdzētu glābt viņa vai viņas dzīve. Ir svarīgi atzīmēt, ka šajos gadījumos psihiatri novērtē garīgo stāvokli un spēju pieņemt lēmumu. Viņi neatzīst pacientus par “nespējīgiem”, kā dažkārt kļūdaini tiek uzskatīts; kompetence ir sarežģīts juridisks, nevis medicīnisks / psihiatrisks lēmums.

Ir daudzi citi iemesli, kāpēc medicīnas vai ķirurģijas ārsti var lūgt psihiatru novērtēt hospitalizētu pacientu. Tomēr tas parasti nav paredzēts konsultācijām vai “terapijai”. Drīzāk tas ir palīdzēt ārstēšanas komandai noskaidrot, kāpēc pacients demonstrē uzvedību, kas liecina par ievērojamu smadzeņu disfunkciju, un kā šī uzvedība būtu vislabāk jārisina.

Šo sleju līdzautorēja Jevgeņijs Rubins, doktors un Čārlzs Zorumskis.