Kāpēc mēs nošķiram psihiatriju un neiroloģiju?

Saturs

• Psihiatrijas būtiskie lasījumi
• Psihiatriskās aprūpes integrēšana primārās aprūpes praksēs

Tā kā neirobioloģijas un ģenētikas attīstība atklāj sarežģītas saiknes starp smadzeņu struktūru, darbību un garīgo slimību simptomiem, ir atkārtoti aicinājumi pārcelt garīgās slimības kā nervu sistēmas slimību. To publiskos paziņojumos izceļ ievērojamie Amerikas psihiatrijas pārstāvji, piemēram, Tomasa Insela apgalvojums, ka garīgās slimības ir smadzeņu slimības, un Ērika Kandela priekšlikums apvienot psihiatriju ar neiroloģiju.

Attiecības starp psihiatriju un neiroloģiju vienmēr ir bijušas aizraujošas un strīdīgas, un šīs debates par garīgo un neiroloģisko slimību attiecībām nav nekas jauns. Gandrīz pirms divsimt gadiem izcilais neirologs un psihiatrs Vilhelms Griesingers (1845) uzstāja, ka "visas garīgās slimības ir smadzeņu slimības", arguments, kas atkārtojas tādos jaunākajos apgalvojumos kā Insel un Kandel.

Turpretī psihiatrs un filozofs Karls Jaspers (1913), rakstot gandrīz gadsimtu pēc Greisingera, apgalvoja, ka "nav piepildījusies cerība, ka psihisko parādību, dzīves vēstures un iznākuma klīniskā novērošana varētu dot grupējumi, kas vēlāk tiktu apstiprināti smadzeņu atradumos "(568. lpp.).

Nesen publicēts dokuments, kas publicēts Neiropsihiatrijas un klīnisko neirozinātņu žurnāls sākas: "Lai gan lielākajai daļai orgānu ir viena īpaša medicīnas specialitāte, smadzenes vēsturiski ir sadalītas divās disciplīnās - neiroloģijā un psihiatrijā" (Peress, Keshavan, Scharf, Boes un Price, 2018, 271. lpp.), tieši pozicionējot psihiatriju kā specialitāte, kas nodarbojas ar smadzeņu slimībām.

Es apgalvoju, ka šie priekšlikumi pārklasificēt garīgās slimības par neiroloģiskām slimībām ir balstīti uz pamata kategorijas kļūdu un ka atšķirība starp psihiatriju un neiroloģiju nav patvaļīga.

Tas nenoliedz fiziskums, tas ir, ka prāts pastāv smadzeņu dēļ, un es apgalvoju, ka ir iespējams vienlaicīgi pieņemt, ka prāts ir smadzeņu funkcija un ka garīgie traucējumi nav reducējami uz smadzeņu traucējumiem. Lai to izdarītu, vispirms pārbaudīsim atšķirību starp garīgām un neiroloģiskām slimībām un pēc tam novērtēsim apgalvojumu, ka garīgos traucējumus var samazināt līdz pat smadzeņu patoloģijām.

Neiroloģiskās slimības pēc definīcijas ir centrālās un perifērās nervu sistēmas slimības, un tās parasti var identificēt, pamatojoties uz objektīvām medicīniskām pārbaudēm, piemēram, epilepsijas elektroencefalogrāfiju un smadzeņu audzēja magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Daudzas neiroloģiskas slimības var būt lokalizēts, nozīme, kas konstatēta kā bojājums noteiktā smadzeņu vai nervu sistēmas zonā. Kaut arī dažas neiroloģiskas slimības var izraisīt garīgus simptomus, piemēram, garastāvokļa vai uztveres izmaiņas, neiroloģiskas slimības galvenokārt nav saistītas ar šīm psiholoģiskajām novirzēm, un tās pastāv sekundāri pēc slimības kaitīgās ietekmes uz nervu sistēmu.

Turpretī psihiskām vai psihiskām slimībām ir raksturīgi klīniski nozīmīgi indivīda domu, jūtu vai uzvedības traucējumi. The Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata teorētiski ir neitrāls attiecībā uz garīgo traucējumu cēloni, un, neskatoties uz antipsihiatru apgalvojumiem par pretējo, organizētā amerikāņu psihiatrija nekad nav oficiāli definējusi garīgās slimības kā "ķīmisko nelīdzsvarotību" vai smadzeņu slimību (skat. Pies, 2019).

Kaut arī neirozinātnes un ģenētikas jomā ir gūti daudzi panākumi, kas palīdz mums izprast garīgās slimības, joprojām nav viena identificējama biomarķiera jebkuram garīgam traucējumam. Vēsturiski tika apsvērti psihiski traucējumi funkcionālas slimības, to darbības traucējumu dēļ, nevis strukturālas slimības, kas saistītas ar zināmām bioloģiskām novirzēm. Amerikas Psihiatru asociācija (2013) garīgos traucējumus definē šādi:

Psihiski traucējumi ir sindroms, kam raksturīgi klīniski nozīmīgi indivīda izziņas, emociju regulēšanas vai uzvedības traucējumi, kas atspoguļo psihisko, bioloģisko vai attīstības procesu disfunkciju, kas ir garīgās darbības pamatā. Psihiski traucējumi parasti ir saistīti ar ievērojamu ciešanu sociālajās, profesionālajās vai citās svarīgās aktivitātēs (20. lpp.).

Psihiatrijas būtiskie lasījumi

Psihiatriskās aprūpes integrēšana primārās aprūpes praksēs