Komorbiditāte ēšanas traucējumu gadījumā: reāla vai neīsta?

Saturs

• Ēšanas traucējumi Būtiski lasījumi
• Kāpēc ēšanas traucējumi tika izārstēti, izmantojot COVID-19

Komorbiditāte ir sarežģīta tēma konceptuāli un klīniski. Komorbiditātes definīcija no konceptuālā viedokļa attiecas uz situāciju, kurā "slimības laikā parādās atšķirīga klīniskā vienība" - piemēram, kad pacientam ar cukura diabētu attīstās Parkinsona slimība. Šajā gadījumā ir divas atšķirīgas klīniskās vienības, un tiek izmantota mūža koncepcija.

Komorbiditātes definīcija no klīniskā viedokļa tā vietā attiecas uz situāciju, kurā "pastāv divas vai vairākas atšķirīgas klīniskas vienības". Šajā gadījumā blakusslimību izplatība ir atkarīga no traucējumu definīcijas (t.i., klasifikācijas sistēmas un tās diagnostikas noteikumiem).

Garīgās veselības jomā, kur līdz šim nav atrasti īpaši biomarķieri, ir apšaubāms, vai divi psihiski traucējumi ir "atšķirīgas" klīniskās vienības, vai vienkārši pašreizējās garīgo traucējumu klasifikācijas rezultāts, kas, pamatojoties uz parādītajiem simptomiem, mudina vairāku psihiatrisko diagnožu piemērošana vienam pacientam.

Problēmām, kas saistītas ar blakusslimības definīciju, var būt svarīgas klīniskas sekas, kas ietekmē ārstēšanu. Piemēram, depresijas pazīmes ir raksturīgas pacientiem ar ēšanas traucējumiem, taču tās var liecināt vai nu par līdzāspastāvošu klīnisko depresiju (“patieso blakusslimību”), vai arī par nepietiekama svara tiešām sekām anorexia nervosa gadījumā vai pārmērīgu ēšanu nervozās bulimia gadījumā blakusslimība ') (sk. 1. attēlu). Pirmajā gadījumā klīniskā depresija jāārstē tieši, bet otrajā gadījumā ēšanas traucējumu ārstēšanai vajadzētu izraisīt depresijas pazīmju remisiju.

Komorbiditāte ēšanas traucējumu gadījumā

Eiropas pētījumu stāstošā pārskatā tika secināts, ka vairāk nekā 70% cilvēku ar ēšanas traucējumiem saņem psihiatriskas blakusslimības diagnozi. Biežākie līdzāspastāvošie psihiskie traucējumi ir trauksmes traucējumi (> 50%), garastāvokļa traucējumi (> 40%), paškaitējums (> 20%) un vielu lietošanas traucējumi (> 10%).

Jāuzsver, ka veikto pētījumu dati liecina par ļoti atšķirīgām psihiskas saslimstības pakāpēm ēšanas traucējumu gadījumā; piemēram, par trauksmes traucējumu izplatību dzīves laikā ir ziņots tikai no 25% līdz pat 75% gadījumu. Šis diapazons neizbēgami rada būtiskas šaubas par šo novērojumu ticamību. Tāpat pētījumos, kuros novērtēja personības traucējumu, kas vienlaikus pastāv ar ēšanas traucējumiem, izplatību, tika ziņots par vēl lielāku mainīgumu, svārstoties no 27% līdz 93%!

Metodoloģiskās problēmas

Pētījumi, kuros novērtēta ēšanas traucējumu saslimstība, cieš no nopietnām metodoloģiskām problēmām. Piemēram, ne vienmēr ir nošķirts, vai "komorbīdie" traucējumi radās pirms vai pēc ēšanas traucējumiem; novērtētie paraugi bieži ir mazi un / vai iekļauj ēšanas traucējumu diagnostiskās kategorijas dažādās proporcijās; komorbiditātes novērtēšanai tika izmantots liels un neviendabīgs diagnostisko interviju un pašpārvaldes testu skaits. Tomēr galvenā problēma ir tā, ka lielākajā daļā pētījumu netika novērtēts, vai blakusslimību īpašības bija sekundāras attiecībā uz zemo svaru vai traucējumiem uzturā.

Komorbiditāte vai sarežģīti gadījumi?

Uzskatu, ka ēšanas traucējumiem ir tikai "sarežģītu gadījumu" apakškopa, patiesi, gandrīz visus pacientus, kas cieš no ēšanas traucējumiem, var uzskatīt par sarežģītiem gadījumiem. Lielākā daļa, kā aprakstīts iepriekš, atbilst viena vai vairāku psihisku traucējumu diagnostikas kritērijiem. Fiziskās komplikācijas ir bieži sastopamas, un dažiem pacientiem vienlaikus pastāv un mijiedarbojas medicīniskās patoloģijas. Starppersonu grūtības ir norma, un hroniska traucējumu gaita var ļoti negatīvi ietekmēt cilvēka attīstību un starppersonu darbību. Tas viss liecina, ka pacientiem ar ēšanas traucējumiem sarežģītība ir drīzāk likums, nevis izņēmums.

Mākslīgai sarežģītu klīnisko apstākļu sadalīšanai mazos psihiatriskās diagnostikas gabalos var būt negatīva ietekme, novēršot holistiskāku pieeju ārstēšanai un veicinot nepamatotu vairāku zāļu lietošanu vai iejaukšanos, lai ārstētu atsevišķus gabalus ar plašāku un sarežģītāku klīnisko ainu. Turklāt neprecīzai blakusslimību novērtēšanai un pārvaldībai var būt paradoksāls efekts, lai ārstēšanu novirzītu no galvenajiem faktoriem, kas uztur ēšanas traucējumu psihopatoloģiju, un lai pacientiem sniegtu nevajadzīgu un potenciāli kaitīgu ārstēšanu.

Pragmatiska pieeja sarežģītiem gadījumiem

Savā klīniskajā praksē es pieņemu pragmatisku pieeju, lai novērstu psihiatrisko blakus saslimstību, kas saistīta ar ēšanas traucējumiem. Komorbiditāti es atpazīstu un galu galā novēršu tikai tad, ja tā ir nozīmīga un tai ir klīniska nozīme. Šajā nolūkā uzlabotas kognitīvās uzvedības terapijas (CBT-E) rokasgrāmatā par ēšanas traucējumiem komorbiditātes tiek sadalītas trīs grupās:

Ēšanas traucējumi Būtiski lasījumi

Kāpēc ēšanas traucējumi tika izārstēti, izmantojot COVID-19