Kas ir Anorexia Nervosa?

Tā kā mēs šeit, Māla centrā, atzīstam Nacionālās ēšanas traucējumu apzināšanās nedēļu, mēs ceram, ka informācija, ar kuru mēs dalāmies, būs gan informatīva, gan noderīga. Lai iegūtu vēl vairāk informācijas par ēšanas traucējumiem un veidiem, kā jūs varat palīdzēt izmainīt mīļotā dzīvi vai sevis labad, lūdzu, apmeklējiet Nacionālās ēšanas traucējumu asociācijas vietni. Atcerieties: "Ir pienācis laiks par to runāt." #NEDAwareness

Es rakstīju šo emuāru, jo tas izrādījās veiksmes stāsts vienam no maniem pacientiem (daudzu pacientu apvienojums), kurš cīnās ar, iespējams, vissarežģītākajiem, grūtākajiem un draudīgākajiem traucējumiem, ko ikviens var pārciest.

Anorexia Nervosa dziļi ietekmē visus. Tā ir spīdzināšana nomocītajai personai, šausminoša vecākiem un šausmīga nomākta ārstiem.

Tai ir visaugstākais mirstības līmenis no visiem psihiskajiem traucējumiem. Tikai apmēram trešdaļa cilvēku kļūst labāki, un apmēram trešdaļa mirst 20-30 gadu laikā.

Diemžēl mēs mēdzam dzirdēt galvenokārt par slavenībām, kas mirušas no anoreksijas vai cīnījušās ar tām, piemēram, par Kārenu Karpenteri, Portia de Rossi un Mēriju Keitu Olsenu, nevis par lielo daļu jutīgo, neaizsargāto, ikdienas meiteņu un sieviešu, to.

Es kopīgoju šo emuāru, lai ikviens varētu saprast anoreksijas pazīmes, savlaicīgi to identificēt un mēģināt palīdzēt un atbalstīt tos, kas cīnās.

Kas ir Anorexia Nervosa?

Es negāju medicīnas skolā, lai būtu ienaidnieks.

Man mācīja - un ticēju -, ka palīdzības sniegšana un līdzjūtība tiks apbalvota ar uzticības attiecībām. Tam vajadzētu būt dabiskām sekām, ja rīkojieties tikai pareizi.

Tas bija ārpus grabulīša, kad sāku strādāt ar bērniem, kuriem bija nervozā anoreksija. Lai gan viņi bija uz fiziska bada robežas un reizēm medicīniski sabruka, viņi vienkārši vēlējās palikt vieni starp vecāku un mediķu brīnīšanos vienkārši ēst.

Hei, mēs visi esam izsalkuši, vai ne?

Bērniem pārtika ir apmēram tikpat laba, cik tā sanāk. Bet kā ārstu, kas atbild par viņu aprūpi, viņi vienkārši redz mani kā ļaundari, kurš vēlas viņus padarīt resnus.

Paņemsim Sāru (nevis īstu pacientu, bet saliktu no daudziem, ko esmu redzējis). Viņa ir skaista un talantīga 14 gadus veca sieviete, kuras lepnums ir viņa ģimene - tieši A audzēkne, izcila dejotāja, zvaigzne uz priekšu lauka hokeja komandā, iejūtīga un dāvājoša meita un draugs - acīmredzami kāds, kam lemts darīt lielas lietas. Likās, ka viņai ir viss: talants, radošums un veiksmīgi un mīloši vecāki.

Bet pēc vasaras, kas pavadīta drāmas nometnē, Sāra zaudēja apmēram 15 mārciņas; viņa arī kļuva par vegāni un katru dienu skrēja piecas jūdzes pirms skolas, dažreiz pat pirms rītausmas. Tomēr 5'7 ”un jau diezgan slaida un piemērota, viņas vecāki un draugi domāja, ka viņa izskatās lieliski. Likās, ka dzīve bija laba - līdz viņa nokrita līdz 100 mārciņām un zaudēja periodus. Viņas pediatrs mudināja viņu meklēt palīdzību slimnīcā, savukārt vecāki cerēja, ka viss, kas viņai vajadzīgs, ir apmeklēt dietologu un atsākt ēst. Tas galu galā neko nemainīja, tāpēc viņi nonāca pie manis.

Kad Sāra pirmo reizi tikās ar mani, viņai bija maz ko teikt, ja vispār kaut kas - viņa nejuta, ka kaut kas būtu nepareizs. Bet, kad viņa zaudēja vēl piecas mārciņas un pediatram bija nepieciešama uzņemšana slimnīcā medicīniskās stabilitātes un “uztura rehabilitācijas” nolūkos, viņa sāka ar mani runāt - nē, lūdza - atstāt viņu vienu un ļaut viņai palikt mājās, sarunājoties par savu svara mērķi. izvairieties no hospitalizācijas. Kad es nepildīju prasības, uz mani skatījās nicinoši; neatkarīgi no tā, ko es teicu par medicīniskajām briesmām, iespējamo risku viņas ķermenim (ieskaitot kaulu lūzumus un neauglību), nekas nedarbojās.

Es kļuvu par ienaidnieku.

Bērniem ar nervozu anoreksiju ir nerimstoša tieksme uz tievumu un intensīvas, nesatricināmas bailes kļūt resnai. Neskatoties uz bīstami mazo svaru, viņi neuzskata sevi par tieviem. Gluži pretēji, patiesībā: neatkarīgi no tā, cik zems viņu svars samazinās, vienmēr ir vairāk ko nomest.

Šīs meitenes piedzimst perfekcionistiskas, atbilst ārējām prasībām, ir kompulsīvas, virzītas un, iespējams, viņu Ahileja papēdis, ļoti jutīgas pret attiecībām, baidoties no noraidījuma vai sāpināt citus. Paradoksāli, bet viņi bieži noliedz vai piever acis uz ciešanām tiem, kuri vēro, kā viņi pakāpeniski badojas - vismaz sākumā. Vēlāk slimības gaitā viņi bieži izjūt dziļu vainu gan par šo, gan par visu pārējo.

Kas notiek ar šīm meitenēm? Kādi ir galvenie traucējumu cēloņi, kas ir tik izturīgi pret ārstēšanu, un, diemžēl, ir viena no sliktākajām prognozēm (un visaugstākā mirstība) no visiem psihiskajiem traucējumiem?

Anoreksija ir “ideāla vētra”, kurai nepieciešama tikai pareiza elementu kombinācija, kas izriet no individuālās bioloģijas, ģimenes attiecībām, psiholoģiskajiem un uzvedības ieradumiem un sociālajiem spēkiem. Kaut arī recepte katram cilvēkam var atšķirties, šķiet, ka katrai no šīm jomām ir nepieciešama kritiska sastāvdaļa, lai slimība rastos.

Bioloģiski dvīņu un ģimenes vēstures pētījumi atklāj, ka pastāv ģenētiska nosliece uz anorexia nervosa. Šķiet, ka pastāv saikne starp nervozo anoreksiju, nervozo bulīmiju un aptaukošanos, kas dažiem pētniekiem liek domāt par centrālās nervu sistēmas bada un pilnības regulējumu.

Turklāt meitenēm ar anoreksiju jau kopš dzimšanas ir konstitucionālas iezīmes, piemēram, perfekcionisms, obsesīvi piespiedu spējas, konkurētspēja un izsmalcināta jutība pret attiecībām, īpaši bailes no noraidījuma. Viņi arī ir pakļauti grūtībām ar garastāvokļa regulēšanu, un viņiem ir augsts depresijas un trauksmes risks.

Papildus bioloģijai šī traucējuma attīstībā ir nozīme sociālajiem, psiholoģiskajiem un ģimenes faktoriem. Šos elementus bieži ir grūti atšķirt, jo tie ir savstarpēji saistīti ar Rietumu kultūras struktūru.

Vissvarīgākie faktori mēdz būt sociālais spiediens, kas saistīts ar ķermeņa “tēlu”, un, īpaši sievietēm, tievums. Mēs nevaram par zemu novērtēt ķermeņa attēla nostiprināšanas pakāpi ne tikai ar televīzijas un filmu, bet arī žurnālu un pat rotaļlietu starpniecību. Galu galā vispopulārākā rotaļlieta mūsdienu vēsturē ir Bārbija - fizioloģiska neiespējamība un standarts, kuru praktiski nevar sasniegt neviena sieviete!

Tomēr anorexia nervosa attīstībā ir iesaistīti arī ģimenes un psiholoģiskie faktori.

Kaut arī anoreksijas izraisošu meiteņu ģimenes mēdz būt vienas no mīlošākajām, uzticīgākajām un gādīgākajām, viņiem ir izteikta uzmanība arī uz tēlu, sniegumu un sasniegumiem.

Kas tad tur slikts?

Ķermeņa tēla sociālā spiediena, slikta garastāvokļa regulēšanas un iedzimto tieksmju pēc pilnības, atbilstības un jutīguma pret noraidījumu kontekstā viss rada iekšēju spiedienu uz jaunattīstību.

Gala rezultāts ir tāds, ka šīm meitenēm parasti ir ievērojamas grūtības trīs galvenajās jomās:

1. Identitāte: viņi nezina, kas viņi ir, tikai to, kādam viņiem vajadzētu būt.
2. Attiecības: viņi vēlas iepriecināt citus un apkārtējo uztvertās prasības (piemēram, cik svarīgi ir būt tieviem).
3. Pašvērtējums: viņiem ir zema pašvērtība un pastāvīga vainas sajūta galvenokārt tāpēc, ka viņiem nav iespēju atrisināt konfliktus. Kaut arī konfliktu trūkums var šķist laba lieta, tas dažreiz atgriežas, jo nav iespējas atrisināt savas parastās dusmas un vilšanos ar tiem, kurus viņa mīl. Mums visiem ir jāmīl, jāaizvaino tie, kurus mīlam, un pēc tam jāpadara lietas kārtībā, lai izkrautu vainu un veicinātu pašcieņu. Daudzām anoreksijas meitenēm šīs iespējas vienkārši nav.

Tātad šķiet ideāla situācija - mīloša ģimene, konfliktu trūkums un apbrīnojamas iedzimtas iezīmes sabiedrībā, kas uzsver labu izskatu un fizisko sagatavotību - var beigties ar lietu izsvītrošanu.

Daži brīnās, kāpēc tas, šķiet, ir “ar kultūru saistīts” sindroms, kas raksturīgs Rietumu (ASV) sabiedrībai.

Vai tas ir mūsu uzsvars uz tievumu?

Vai tā ir mūsu paļaušanās un identificēšanās ar lomu modeļiem, ko redzam plašsaziņas līdzekļos?

Vai tas ir atkarīgs no noteiktām ģimenes struktūrām mūsu sabiedrībā - tādām, kas uzsver tēlu, sasniegumus un atbilstību?

Vai tas ir īpaši raksturīgs sievietēm (apmēram 96 procenti no tām, kurām ir anorexia nervosa, ir sievietes)? Vai tas ir tas, kā mēs savā kultūrā socializējam meitenes un zēnus?

Vai tas ir neveiksmīgais rezultāts tam, ka meitene ar noteiktām ģenētiskām ievainojamībām un raksturīgām iezīmēm piedzimst sarežģītā tīmeklī, no kuras viņa nevar sevi izraut?

Iespējams, ka atbilde uz visiem šiem sarežģītajiem jautājumiem ir “jā”!

Sārai bija vairākas medicīniskās un psihiatriskās uzņemšanas, bieži vien dzīvojamās un ambulatorās slimnīcas apstākļos. Viņa daudzus gadus turpināja strādāt ar mani individuālajā un ģimenes terapijā, kā arī ar manām zālēm (nevis viņas anorexia nervosa ārstēšanai, bet gan garastāvokļa un trauksmes ārstēšanai).

Pēc apmēram vēl diviem gadiem ilgas cīņas un neuzticēšanās Sārai es patiešām patiku. Viņa pakāpeniski pieņēma svaru, atsāka menstruāciju un galu galā devās uz koledžu. Es patiesībā joprojām viņu redzu, un mēs esam iepazinuši, novērtējuši un sapratuši viens otru - galvenokārt mūsu motīvus un mūsu attiecību nozīmi.

Kas strādāja? Atsevišķā emuārā mēs aplūkojam anorexia nervosa ārstēšanu un to, kāds var būt tā iznākums. Tas nav lieliski, bet dažiem, piemēram, Sārai, ir cerība.

Galvenokārt tas ir maratons, nevis sprints.

Esmu iemācījies izdzīvot kā ienaidnieks. Ticiet man, tas prasa nodevu.

Lielākā daļa ārstu, ieskaitot mani, vēlas, lai viņus iepatiktos; mēs ļoti cenšamies rūpēties un dziedēt citus.

Tomēr mums arī jāapzinās, ka daudzas reizes mūsu pacienti mūs tā neredz, un labākais, ko mēs varam darīt, ir turēties pie dārgas dzīves - par savu pacientu dzīvi un mūsu pašu emocionālo noturību.

Šī emuāra versija sākotnēji tika ievietota Māla centrā jaunajiem veselīgajiem prātiemMasačūsetsas vispārējā slimnīcā.